Содержание
Здоровье младенца требует особого внимания. Поэтому родители обязательно должны знать, с какими состояниями они могут столкнуться. Желтушка у новорожденных — одно них. Такой симптом далеко не всегда свидетельствует о наличии патологии, часто подобное изменение окраски кожи считается нормой. От вида желтухи и вызвавших ее причин зависит, необходимо лечить ребенка или нет.
Почему возникает
В крови ребенка до его момента рождения содержится фетальный гемоглобин. Такой особый вид железосодержащего белка наиболее эффективно связывается с кислородом и обеспечивает его достаточное поступление во все ткани и органы плода.
Сразу после рождения младенец начинает дышать с помощью собственных легких, на фоне чего фетальный гемоглобин разрушается и замещается «взрослым» типом этого же белка. При распаде этого компонента эритроцитов в большом количестве образуется непрямой билирубин — желчный пигмент, который легко растворяется в жирах, может проникать в клетки и нарушать их работу. Из-за этого данное соединение считается токсичным.
В норме такое вещество транспортируется в печень, где из него образуется прямой билирубин — малотоксичное соединение, которое выводится из организма с желчью и через кишечник. Но из-за разрушения большого количества фетального гемоглобина печень у младенца еще не выполняет свои функции в полной мере и далеко не всегда справляется с возросшей на нее нагрузкой. В результате этого непрямой билирубин накапливается в организме и начинает красить кожу и слизистые в желтоватый цвет.
Существуют причины, которые вызывают появление желтухи у новорожденных.
Состояние может быть связано с:
- естественной перестройкой физиологических процессов, протекающих в организме после рождения;
- большим количеством в рационе женщины продуктов, содержащих каротин;
- наследственной предрасположенностью;
- внутриутробными инфекциями;
- имеющимся у матери сахарным диабетом;
- асфиксией у ребенка и родовыми травмами;
- внутриутробной гипоксией (дефицитом кислорода в период развития плода в матке);
- эндокринными нарушениями;
- сосудистой патологией;
- несовместимостью матери и плода по антигенам групп крови и резус-фактору;
- преждевременными родами;
- нарушениями строения или работы желчного пузыря и выводящих желчь каналов у детей.
В зависимости от факторов, вызвавших желтуху, она имеет свои особенности. В одних случаях билирубин выводится из организма с течением времени самостоятельно, а в других — необходима срочная медицинская помощь.
Группы риска
При беременности можно выделить группу женщин, у которых вероятность того, что появится желтуха у новорожденного, достаточно высока.
К ним относят:
- возраст более 40 лет или менее 18 лет;
- окончание предыдущих беременностей преждевременными родами;
- аборты или выкидыши в прошлом;
- внутриутробные инфекционные процессы;
- курение, злоупотреблением алкогольными напитками, использованием наркотических веществ в период беременности;
- желтушность у предыдущих новорожденных;
- наличие сахарного диабета;
- отрицательный резус-фактор.
Важно! Если беременная придерживается здорового образа жизни, то риск появления желтухи у новорожденного снижается.
Женщины, которые имеют такие факторы риска, должны в течение всей беременности постоянно наблюдаться у врача и сдавать дополнительные анализы. Но даже такие меры не смогут полностью устранить вероятность развития болезни у детей.
Виды желтухи
Врачи выделяют несколько видов желтухи, каждый из которых имеет особенности. В некоторых ситуациях лечение не требуется, а в других — медицинская помощь необходима, и могут появиться серьезные осложнения.
Желтуха бывает:
- Физиологической. Это нормальное состояние новорожденного, которое возникает из-за естественных изменений, происходящих в организме.
- Патологической. Она встречается намного реже, но связана с заболеваниями внутренних органов и требует обязательного лечения под контролем врачей.
Многих волнует вопрос, заразна или нет желтуха у детей. Ответ на него будет отрицательным — угрозы для окружающих со стороны новорожденного данное состояние не представляет.
Физиологическая
Такое заболевание делится на несколько типов.
Различают:
- неонатальную (транзиторную) желтуху;
- каротиновую желтуху;
- желтуху грудного молока.
Транзиторный тип данного состояния связан с особым обменом билирубина после появления на свет мледенца. У последнего в норме в первые сутки повышена концентрация билирубина в крови. Желтушность определяется только у 60% доношенных. Неонатальная желтуха проявляется на 2–3 сутки жизни.
Каротиновая желтуха у новорожденного появляется в тех случаях, когда рацион кормящей женщины включает избыточное количество богатых каротином продуктов. К последним относятся морковь, апельсины, тыква.
Желтуха материнского молока связана с большим содержанием в нем жиров и продуктов обмена половых гормонов. Эти вещества угнетают переработку непрямого билирубина и его вывод из организма новорожденного. Такое состояние возникает обычно к концу первой недели и сохраняется до 3 месяцев. Самочувствие ребенка не страдает.
Важно! При желтухе грудного молока прекращать естественное вскармливание не требуется.
Патологическая
Данная послеродовая желтуха у детей также делится на несколько видов.
Она может быть:
- Гемолитической.
- Механической.
- Ядерной.
- Конъюгационной.
- Печеночной.
Гемолитическая болезнь возникает из-за несовместимости с матерью по резус-фактору или антигенам групп крови. В организме женщины вырабатываются антитела, которые в период беременности проникают в кровоток ребенка и разрушают большое количество эритроцитов. Данное состояние обнаруживается в первые часы после родов.
Также гемолиз эритроцитов может быть вызван рядом других факторов.
К последним относят:
- острое течение внутриутробных инфекций (цитомегалии, краснухи, герпеса, листериоза, сифилиса, токсоплазмоза);
- неонатальный сепсис у новорожденного (проникновение инфекции в кровь, и затем развитие воспалительных процессов по всему организму);
- наследственно обусловленные заболевания (например, микросфероцитарную анемию Миньковского-Шоффара).
При механической болезни нарушается отток желчи из печени из-за нарушенных строения или функционирования желчных пузыря и протоков. Такое состояние выявляется на 2–3 неделе жизни новорожденного и связано с наследственной патологией или влиянием негативных факторов во время беременности.
Ядерную желтуху также называют билирубиновой энцефалопатией у новорожденного. В данном случае концентрация желчного пигмента крайне высока. Он начинает проникать через гематоэнцефалическую границу в центральную нервную систему ребенка, оказывая на нее разрушающее действие.
Иногда возникает конъюгационная желтушка у новорожденных, причина — плохое функционирование печени, и последствия данного состояния также могут быть опасны для ребенка. Билирубин не связывается с другими веществами и не выводится из кровотока.
Появление печеночной желтухи связано с поражением гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами, бактериями или паразитами.
Симптомы
Признаки болезни у детей имеют свои особенности в зависимости от причины, вызвавшей данное состояние.
Если последнее связано с нормальными физиологическими процессами, то:
- появляется желтушность кожи и склер глаз, часто они приобретают оранжевый оттенок;
- может отмечаться незначительное расстройство стула.
Для того чтобы более точно представлять, как выглядит здоровый новорожденный с транзиторной желтухой, достаточно посмотреть на фото.
При физиологической желтухе изменяется цвет лица, затем шеи, туловища, а также конечностей. 3 недели — средний срок, когда проходит желтушка у новорожденных. Сначала естественная окраска кожи восстанавливается на ногах, потом на туловище и в завершение на лице.
Желтуха грудного молока появляется немного позже по времени — на 3–7 день жизни. Это связано с тем, что в данный период новорожденный начинает получать достаточно молока. Если женщина прекратит естественное вскармливание, то через 1–2 дня недуг значительно уменьшится. В противоположном случае желтуха сохраняется 4–6 недель, затем ее выраженность снижается, и ее проявления исчезают примерно через 3 месяца.
Для того чтобы заподозрить патологический характер желтухи у ребенка, достаточно заметить один или несколько следующих признаков:
- желтуха заметна уже при рождении или возникает в первые сутки;
- через 3–4 дня выраженность этого состояния усиливается;
- волнообразное протекание. Цвет кожи изменяется на розовый, а затем снова становится желтым;
- желтуха у новорожденного с бледностью кожи, заметны синяки или кровоизлияния;
- повышен тонус мышц;
- новорожденный отказывается от пищи, слишком вялый;
- увеличиваются печень, селезенка;
- кал обесцвечен;
- темная моча;
- длительный монотонный или слишком громкий плач.
Каждый вид патологической желтухи у новорожденного имеет свои особенности. Симптомы гемолитической болезни обнаруживаются в первые 24 часа после родов. Становятся заметны желтые белки глаз и кожные покровы, они могут приобретать апельсиновый оттенок. С течением времени их окраска становится более интенсивной, если не была оказана помощь.
Увеличиваются печень и селезенка, такое состояние называют гепатоспленомегалией. По мере увеличения концентрации билирубина в плазме крови новорожденный становится более вялым и сонливым, тонус мышц снижается, ослабевают рефлексы.
Гемолитическая болезнь может перейти в ядерную желтуху. При последней непрямой билирубин проникает в центральную нервную систему и вызывает нарушение жизненно важных мозговых функций.
Это состояние характеризуется:
- запрокидыванием головки новорожденного назад, что возникает непроизвольно;
- повышенным тонусом мышц. Кулачки у ребенка постоянно сжаты, а ножки полусогнуты и не распрямляются полностью;
- подергиванием ножек и ручек, мускулатуры лица, судорогами всего тела;
- чрезмерной сонливостью;
- ухудшением сосательного рефлекса;
- монотонный громкий плач без перерыва;
- заметными при прощупывании большими размерами селезенки и печени;
- повышенной температурой тела;
- выпиранием родничка;
- уменьшением частоты сердцебиений;
- в наиболее тяжелых случаях развитием комы.
При поражении желчевыводящего тракта родители обычно замечают заболевание через 3 недели после рождения. Кал становится обесцвеченным, а моча — темной.
Когда развивается гепатит, характерно появление признаков инфекционного процесса:
- плохого аппетита;
- небольшой прибавки массы тела;
- субфебрильной температуры;
- вялости;
- вздутия живота;
- повышенной кровоточивости;
- желто-зеленоватого оттенка кожи.
Если обнаруживаются признаки патологической желтушки у новорожденного, не стоит ждать, когда должна пройти самостоятельно она, а следует быстро обратиться к врачу.
Важно! Чем быстрее начато лечение патологической желтухи, тем меньше риск развития осложнений у ребенка.
Диагностика
Определить, какая желтуха имеется у новорожденных — физиологическая или патологическая, помогает ряд исследований.
Необходимы:
- результаты анализа крови;
- проведение пробы Кумбса;
- УЗИ органов, расположенных в животе;
- консультации эндокринолога, а также, например, хирурга и некоторых других врачей.
При проведении биохимического анализа сравнивают полученные результаты с нормой билирубина у новорожденных.
Таблица концентрации общего билирубина по дням:
| Возраст | Общий билирубин, мкмоль/л |
| до 1 суток | менее 34 |
| 1–2 суток | 25–150 |
| 3–дней | 26–205 |
Обязательно определяется не только общий уровень этого желчного пигмента, но и концентрация его отдельных фракций — прямого и непрямого. При патологической желтухе уровень прямого билирубина превышает 220 мкмоль/л, а непрямого — 25 мкмоль/л.
Тест Кумбса позволяет установить диагноз гемолитической анемии и помогает обнаружить антитела к эритроцитам новорожденного.
Если имеется воспалительный процесс в печени, то с помощью исследований обнаруживают:
- анемию;
- рост количества лейкоцитов;
- падение содержания тромбоцитов;
- повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ);
- увеличение размеров печени.
УЗИ живота необходимо для оценки изменений внутренних органов. Крайне важно определить, имеется ли какая-либо патология печени и желчевыводящего тракта.
Лечение
После установления причины заболевания у детей, при необходимости назначается и лечение. Физиологические варианты данного состояния какой-либо терапии не требуют, и их проявления с течением времени исчезают самостоятельно.
Лечение патологического повышения уровня билирубина в крови проводится в стационаре, где в данной ситуации придерживаются следующих правил:
- в первую очередь устраняют основную причину заболевания у новорожденного;
- предотвращают дальнейшее увеличение уровня билирубина;
- используют методы, направленные на выведение этого пигмента.
Важно! Если имеется подозрение на патологическую желтушку у новорожденного, проводить лечение в домашних условиях запрещено. Необходимо проконсультироваться с врачом.
При гемолитической болезни может быть назначено заменное переливание крови. В тяжелых случаях проводят несколько таких процедур. Этот метод позволяет вывести из организма новорожденного антитела к его эритроцитам и избыток непрямого билирубина.
Если желтуха связана с патологией желчевыводящего тракта, может потребоваться операция. Решение о проведении последней принимается после тщательного обследования новорожденного.
При наличии желтухи у ребенка будет полезна фототерапия — облучение источником сине-фиолетового цвета. Под действием данной процедуры билирубин трансформируется в соединения, которые могут быть легко выведены с мочой и калом новорожденного. Последнего помещают в специальный аппарат на несколько часов, если нет осложнений. Иногда процедуру проводят на протяжении почти полных суток.
Также при желтухе у ребенка проводится медикаментозное лечение.
Врач может назначить:
- Урсофальк в виде суспензии. Это средство защищает клетки печени от повреждений и улучшает отхождение желчи. Его применяют при длительно сохраняющейся желтухе;
- Хофитол в форме раствора. Препарат улучшает работу гепатоцитов и стимулирует выведение желчи;
- сорбенты (например, энтеросгель, смекту, уголь активированный);
- витамины жирорастворимые (A, E, D3);
- инфузионную терапию (раствор глюкозы, электролиты), которая необходима для нормализации водного баланса при долго не исчезающей желтухе.
Осложнения
Обязательно следует понимать, чем опасна желтуха у новорожденного, если она патологическая, а лечение не проводится. Когда уровень билирубина очень высок, это вещество проникает в головной мозг и поражает его клетки, такое состояние называется ядерной желтухой.
Это наиболее опасное состояние, и его называют билирубиновой энцефалопатией у детей. Если в ближайшее время не будет оказана медицинская помощь, то в дальнейшем могут появиться такие последствия, как:
- детский церебральный паралич;
- отсталость в развитии;
- слепота и глухота, вызванные поражением частей данных анализаторов, расположенных в мозге;
- кома;
- в тяжелых случаях смерть.
Иногда на фоне лечения фотолампой у детей можно заметить шелушение кожи и небольшое ее раздражение. Такое состояние неопасно и самостоятельно проходит через некоторое время. Но если фотолампу использовать неправильно или слишком долго за один сеанс, иногда у ребенка появляются ожоги, наступает обезвоживание.
Уход за ребенком с желтухой
После того как новорожденный будет выписан из стационара, необходимо соблюдать рекомендации врачей.
Ускорить выздоровление также поможет соблюдение ряда правил:
- На несколько минут в день следует помещать раздетого ребенка под солнечные лучи. Также важны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Если дома имеется аппарат для фототерапии, можно проводить данную процедуру.
- Для улучшения функционирования печени при желтухе у детей рекомендованы частое кормление и обильное питье. При возможности вскармливание должно быть естественным. Рацион женщины при этом не должен включать острые, слишком соленые и копченые блюда, большое количество продуктов, богатых каротином.
- При галактоземии необходимо, чтобы рацион новорожденного был представлен смесями, которые не включают лактозу и галактозу. К ним относят Прегистимил, Нутрамиген, безлактозный NAN.
- Если у ребенка обнаружена тирозинемия, то также потребуется диета. Необходимо выбирать смеси, не содержащих таких аминокислот, как метионин, тирозин, фенилаланин. Например, в данной ситуации подойдут Афенилак, ХР Аналог, Лофенолак.
Профилактика
Следует начинать мероприятия по профилактике желтухи у младенца во время беременности и продолжать их после родов.
Для этого необходимо соблюдать такие правила:
- в период ожидания ребенка женщина должна питаться полноценно и рационально;
- беременной важно отказаться от опасных привычек, если последние имеются (табакокурение, употребление алкоголя, психоактивных веществ);
- проводить лечение заболеваний до наступления беременности, а также во время нее, когда они были выявлены в этот период;
- в период лактации мать должна выпивать достаточное количество жидкости;
- предпочтение следует отдавать естесственному вскармливанию, рекомендуется, чтобы оно было частым.
Данные мероприятия не предотвращают развитие заболевания у новорожденного во всех случаях, но значительно снижают риск ее появления.
При физиологической желтухе лечение не требуется, а при патологической — необходимы срочные медицинские меры. Поэтому при подозрении на то, что изменение окраски кожи вызвано каким-либо заболеванием, необходимо быстро обратиться к врачу и пройти обследование. Это поможет обнаружить причину недуга, вовремя провести лечение и предотвратить ее осложнения.
Смотрите видео:
Загрузка...
Отличная статья. Спасибо. Хочется добавить, что девушки во время беременности должны следить за питаем и образом жизни не только для профилактики желтушки, а также и других недугов.
Самым эффективным методом лечения желтушки является фототерапия. Прокат фотоламп для снижения уровня билирубина — удобная возможность домашнего лечения. Нужно проконсультироваться с педиатром и сдать необходимые анализы. Заказать лампу напрокат можно на сайте. Наше оборудование сертифицировано, проходит регулярную проверку в лицензированной организации.
Я знаю, что у многих детей первого дня жизни появляется желтушка. У моего ребенка в роддоме тоже была желтушка. Я испугалась, хочется ведь, чтобы твоя малютка была здоровенькая, ведь она же такая еще маленькая. У меня ребенка забрали на лечение. Она лежала под лампой где-то в течение суток. Выписывали мы немножно желтенькие, но врач сказал что ничего страшного все уже проходит. Дома мы не лечились. Я думаю, что цвет лица зависит еще и от смуглости кожи родителей. В статье замечательно расписано все по данной теме, приведены все симптомы и методы лечения желтушки деток. Было интересно и познавательно прочитать.
С первенцем меня пугало всё, и желтушка, конечно, тоже! Пожелтел на третий день, и мне казалось, что прямо сильно жёлтенький был, а патронажная сестра на осмотре даже не заметила! Благо, была жаркая весна, я малыша раздевала и в коляске на солнышко ставила (в кружевную тень, под листья) — недельки за три прошло. А с младшими уже и внимания не обращала, знала, что пройдёт 🙂
У нас тоже была желтушка новорожденных, но она как-то быстро прошла, и мы для этого ничего не делали. А вот сейчас планируем еще ребенка, решила еще раз ознакомиться с возможными рисками, а то со временем как-то подзабылось. Я и не думала, что обычная желтушка имеет столько видов, а главное такие сложные последствия. Но среди моих знакомых таких случаев ни разу не было, надеюсь, что такое если и бывает, то крайне редко.